Tratamiento del sobrepeso cuando también tiene la tensión alta

Cuándo encaja un tratamiento para el peso si tiene hipertensión

Wegovy (semaglutida), Mounjaro (tirzepatida) y Saxenda (liraglutida) usan el mismo umbral en el apartado 4.1 de sus fichas técnicas para adultos: un IMC a partir de 30 kg/m², o a partir de 27 sin llegar a 30 si coexiste al menos una enfermedad ligada al exceso de peso. Entre esas enfermedades, las tres fichas citan la tensión alta, la dislipidemia y la apnea obstructiva del sueño, y las de Wegovy y Mounjaro añaden la enfermedad cardiovascular. El fármaco es siempre un complemento de comer menos calorías y moverse más.

Una persona con IMC de 28 e hipertensión diagnosticada cumple ese requisito; con el mismo IMC y sin ninguna enfermedad asociada, no lo cumple. Aun así, el requisito no decide solo: el médico mira también qué medicación toma y su historia cardiaca. El IMC lo calcula el propio formulario con su talla y su peso.

Saxenda tiene además una condición para continuar: si tras 12 semanas con 3,0 mg diarios la pérdida no llega al 5% del peso de partida, su ficha indica suspender el tratamiento.

La tensión arterial durante el tratamiento

Durante el tratamiento la tensión puede bajar, y dos de las tres fichas lo recogen entre las reacciones adversas: la de Mounjaro clasifica la hipotensión como frecuente y precisa que afecta sobre todo a personas con sobrepeso u obesidad, y la de Wegovy incluye la hipotensión y la hipotensión ortostática entre las poco frecuentes. El mareo figura como reacción frecuente en las tres fichas; la de Wegovy lo sitúa sobre todo en la fase en que se sube la dosis y la de Saxenda, en los tres primeros meses.

Si la tensión baja de forma clara o se marea al levantarse, ajustar los medicamentos para la tensión es una decisión del médico que controla su hipertensión, con sus mediciones delante; no los deje ni los reduzca por su cuenta. La guía de los medicamentos para la hipertensión resume qué vigila cada familia de fármacos.

Vómitos, diarrea y medicación para la tensión

Las náuseas, los vómitos y la diarrea figuran entre las reacciones adversas muy frecuentes de los tres medicamentos. Las tres fichas técnicas avisan de que la pérdida de líquidos que provocan puede acabar dañando la función renal: en casos raros según la ficha de Wegovy, con posible insuficiencia renal aguda según la de Mounjaro, que pide especial atención en las personas mayores, y con insuficiencia renal y fallo renal agudo notificados según la de Saxenda. Todas piden tomar precauciones para evitar la pérdida de líquidos.

Si además toma medicación para la tensión, hay un motivo más para vigilarlo. La ficha técnica de Renitec, que contiene enalapril, explica que, en pacientes hipertensos tratados con este fármaco, la bajada sintomática de la tensión es más probable cuando el volumen circulante está reducido, por ejemplo por tratamiento diurético, restricción de sal, diálisis, diarrea o vómitos. Por eso conviene que el médico sepa desde el principio si toma un IECA, un diurético o ambos; la ficha del enalapril detalla los demás controles de ese grupo.

El corazón: pulso e insuficiencia cardiaca

Los tres medicamentos pueden acelerar el pulso. En los ensayos de autorización, la frecuencia cardiaca subió de media unos 3 latidos por minuto con Wegovy y 2,5 con Saxenda; con Saxenda, el aumento fue reversible al retirar el tratamiento. La ficha de Saxenda pide controlar la frecuencia cardiaca de forma periódica e interrumpir el tratamiento si aparece un aumento mantenido y clínicamente significativo en reposo, y la de Mounjaro recoge el aumento de la frecuencia cardiaca entre las reacciones frecuentes. Las palpitaciones en reposo son motivo de consulta.

Las fichas de Wegovy y Saxenda no recomiendan su uso en la insuficiencia cardiaca congestiva de clase IV de la NYHA, porque no hay experiencia en esos pacientes.

Si ya ha tenido un infarto, un ictus u otro problema cardiovascular, indíquelo en el cuestionario junto con la medicación que toma. El tratamiento para el peso no sustituye la medicación para el corazón y el colesterol que ya sigue.

Otras advertencias de las fichas técnicas

Además de la tensión y el corazón, las fichas técnicas piden vigilar estas situaciones:

• Pancreatitis aguda: si se sospecha, el tratamiento se suspende, y una pancreatitis confirmada impide retomarlo; con antecedentes de pancreatitis, las fichas de Wegovy y Mounjaro piden precaución.
• Vesícula biliar: la colelitiasis es una reacción frecuente con Wegovy y con Saxenda, y la ficha de Saxenda avisa de que puede requerir hospitalización y extirpación de la vesícula.
• Pérdida repentina de visión con semaglutida: la ficha de Wegovy pide una exploración oftalmológica y retirar el tratamiento si se confirma una neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica (NOIANA).
• Anestesia general o sedación profunda: el estómago se vacía más despacio, y las tres fichas recogen aspiraciones pulmonares en pacientes anestesiados o sedados.
• Tiroides: la ficha de Saxenda pide precaución en la enfermedad tiroidea, porque en ensayos con diabetes tipo 2 se notificaron problemas como el bocio, sobre todo con enfermedad tiroidea previa.

Embarazo y lactancia

Las tres fichas desaconsejan su uso durante el embarazo. Las de semaglutida y tirzepatida recomiendan anticoncepción a las mujeres en edad fértil, y la de tirzepatida no recomienda el tratamiento a quien no use un método anticonceptivo. Con la tensión alta, el método también se elige teniéndola en cuenta, como se explica en anticonceptivos y tensión arterial.

Si usa la píldora, la ficha de Wegovy no prevé que la semaglutida reduzca la eficacia de la píldora, la de Saxenda prevé que el efecto anticonceptivo no cambie con la liraglutida y la de Mounjaro no considera clínicamente relevante la menor exposición al anticonceptivo oral medida tras una dosis única de tirzepatida. Otra cosa son los vómitos o la diarrea intensos: la ficha de Saxenda advierte de que la diarrea puede influir en la absorción de los medicamentos que se toman por vía oral, así que, si le ocurre, siga las indicaciones del prospecto de su anticonceptivo para esos casos.

En la lactancia las fichas no coinciden, como muestra la tabla. El formulario pregunta por el embarazo y la lactancia, y el médico decide en cada caso.

Qué revisa el médico y qué documento recibe

Además de la talla y el peso, el formulario recoge en un cuestionario médico sus enfermedades crónicas, alergias y medicación, y pregunta por embarazo o lactancia. Anote cada fármaco para la tensión con su dosis y, si las tiene, sus cifras de tensión recientes: el médico valora únicamente lo que usted escribe y los documentos que envíe.

Revisa sus respuestas el médico Damian Wojno, colegiado en Polonia (n.º 3211301). Si le falta un dato, puede pedirle su última analítica, un informe de cardiología o mediciones de tensión; si el caso necesita exploración, le indicará una consulta presencial, y si no puede valorarlo con seguridad, deniega la solicitud.

Cuando el médico aprueba el tratamiento, le llega por correo electrónico un PDF con la receta médica. En España, la base para dispensarla es el artículo 15 bis del Real Decreto 1718/2010, que regula la dispensación de recetas médicas extendidas en otro Estado miembro de la Unión Europea. La decisión de dispensar corresponde al farmacéutico. El fármaco lo abona usted en la farmacia, al margen de la valoración.

Precio de la valoración y devoluciones

Por la valoración médica se pagan 29,90 €, con estas condiciones. La tarifa cubre la consulta médica, no la emisión de un documento. Si el médico deniega la solicitud por motivos médicos o legales, le devolvemos la tarifa. Si el médico le solicita documentación, dispone de al menos 7 días para enviarla y le enviamos un recordatorio; a petición suya ampliamos el plazo. Si aun así no es posible completar la consulta, cerramos la solicitud y le devolvemos el importe íntegro.

La tramitación prioritaria cuesta 8,90 € más: adelanta su solicitud en el orden en que el médico las revisa, pero no fija ningún plazo.