Enalapril en la hipertensión y la insuficiencia cardiaca

Qué hace el enalapril en el organismo

Tras absorberse, el enalapril se transforma en enalaprilato, la forma que bloquea la enzima convertidora de angiotensina. Así disminuyen la angiotensina II, una sustancia que eleva la presión arterial, y la secreción de aldosterona. La tensión baja tanto tumbado como de pie, sin que la frecuencia cardiaca aumente de forma significativa.

La ficha técnica de Renitec lo autoriza para tratar la hipertensión y la insuficiencia cardiaca con síntomas, y para prevenir esos síntomas en personas con disfunción del ventrículo izquierdo y una fracción de eyección igual o inferior al 35 %. Cómo se sitúa frente a las demás familias de fármacos se explica en medicamentos para la hipertensión.

Contando desde la toma, su efecto empieza en torno a la primera hora, alcanza el máximo entre las 4 y las 6 horas y, a las dosis recomendadas, dura al menos 24 horas, aunque algunas personas necesitan varias semanas para alcanzar la reducción óptima de la tensión.

Dosis: de 2,5 a 40 mg según la situación

La dosis se individualiza según el perfil de cada persona y la respuesta de su tensión. Con 5 mg o menos se empieza cuando el sistema renina-angiotensina está muy activado, como en la hipertensión renovascular o grave, o tras dosis altas de diuréticos, porque la primera toma puede bajar la tensión en exceso.

Con diuréticos a dosis altas, si es posible, se suspenden 2 o 3 días antes y se vigilan la función renal y el potasio. La ficha técnica de la furosemida, un diurético del asa, recoge la misma precaución: suspenderla o, al menos, reducir su dosis durante los tres días previos a empezar un IECA.

En la insuficiencia cardiaca se parte de 2,5 mg bajo estrecha supervisión médica y se sube durante 2 a 4 semanas. Que la primera dosis baje la tensión no significa que vaya a repetirse ni impide continuar. Los alimentos no modifican su absorción, y en Renitec la ranura solo sirve para partir el comprimido si cuesta tragarlo, no para obtener dos dosis iguales. Estas son las pautas de la ficha técnica:

La tos seca y los demás efectos adversos

La tos figura entre los efectos adversos muy frecuentes del enalapril, los que afectan a más de una de cada diez personas. La ficha técnica la describe como no productiva y persistente, indica que desaparece al suspender el tratamiento y pide tenerla en cuenta antes de atribuir una tos a otra causa. Aun así, el prospecto pide no interrumpir el tratamiento sin indicación del médico, que es quien valora si conviene mantenerlo.

Al empezar puede aparecer mareo, o incluso pérdida de conocimiento, por la bajada de tensión; tumbarse ayuda y, según el prospecto, mejora a medida que se continúa. La tabla agrupa los efectos adversos de la ficha técnica por frecuencia:

Angioedema: la reacción que obliga a suspenderlo

El angioedema es una hinchazón de la cara, las extremidades, los labios, la lengua, la glotis o la laringe que puede aparecer en cualquier momento del tratamiento, no solo al principio. La ficha técnica pide suspender el enalapril de inmediato y vigilar a la persona hasta que los síntomas desaparezcan, porque si afecta a la lengua, la glotis o la laringe puede obstruir la respiración. Si le cuesta respirar o tragar, llame al 112.

El riesgo es mayor en personas de raza negra y en quienes ya han tenido un angioedema sin relación con un IECA. Racecadotril, vildagliptina y los inhibidores de mTOR, como sirolimus, everolimus o temsirolimus, también pueden aumentarlo. El prospecto concreta qué vigilar: ante una hinchazón de cara, labios, lengua o garganta, de manos, pies o tobillos, o una erupción roja con habones, hay que dejar de tomarlo y hablar con el médico inmediatamente.

Potasio, riñón y glucosa: qué se controla

Al reducir la aldosterona, los IECA pueden subir el potasio. Con el riñón sano el efecto no suele ser significativo, pero aumenta con la insuficiencia renal, los suplementos de potasio, los sustitutos de la sal que lo contienen, los diuréticos ahorradores de potasio, como la espironolactona, y la trimetoprima o el cotrimoxazol. La ficha técnica no recomienda esas combinaciones y, si son necesarias, pide controles frecuentes del potasio, igual que con ciclosporina o heparina.

Con un aclaramiento de creatinina inferior a 80 ml/min se ajusta la dosis inicial y se controlan periódicamente potasio y creatinina. Junto a un diurético, la urea y la creatinina pueden subir incluso sin enfermedad renal previa, y la estenosis de ambas arterias renales eleva el riesgo de hipotensión e insuficiencia renal.

Con insulina o antidiabéticos orales conviene vigilar la glucosa, sobre todo durante el primer mes de tratamiento conjunto. El bloqueo dual, es decir, combinar un IECA con un ARA-II o con aliskireno, no se recomienda por el mayor riesgo de hipotensión, potasio alto y deterioro renal.

Otras interacciones que recoge la ficha técnica

Además de los medicamentos que elevan el potasio, la ficha técnica de Renitec señala estas combinaciones:

Contraindicaciones, embarazo y lactancia

La lista recoge las contraindicaciones de la ficha técnica. Además, como cualquier vasodilatador, se usa con precaución si hay obstrucción a la salida de sangre del ventrículo izquierdo, por ejemplo una estenosis de la válvula aórtica o mitral, y tras un trasplante renal reciente no se recomienda, por falta de experiencia. Los comprimidos de Renitec contienen lactosa.

No debe empezarse durante el embarazo: no se recomienda en el primer trimestre y está contraindicado en el segundo y el tercero, porque daña la función renal del feto y puede causar al recién nacido insuficiencia renal, hipotensión o potasio alto. Si planea un embarazo, el médico valora pasar antes a otro antihipertensivo; si se confirma, el enalapril se suspende de inmediato.

Pasa a la leche en cantidades muy bajas, pero no se recomienda con bebés prematuros ni en las primeras semanas tras el parto. A veces produce mareo o cansancio, algo a tener en cuenta al conducir.

• Alergia al enalapril, a alguno de sus excipientes o a cualquier otro IECA, el grupo al que pertenece también el ramipril.
• Angioedema previo asociado a un IECA, y angioedema hereditario o idiopático.
• Segundo y tercer trimestre del embarazo.
• Aliskireno en personas con diabetes o con un filtrado glomerular inferior a 60 ml/min/1,73 m².
• Uso conjunto con sacubitril/valsartán: entre la última dosis de uno y la primera del otro deben pasar 36 horas.

Presentaciones, combinaciones y financiación

Con enalapril como único principio activo, CIMA recoge comprimidos de 2,5, 5, 10 y 20 mg, comercializados como Renitec 20 mg, Acetensil, Baripril, Dabonal, Herten, Naprilene y genéricos de varios laboratorios, además de un comprimido bucodispersable de 20 mg. También se combina con hidroclorotiazida, lercanidipino o nitrendipino en un mismo comprimido. Todos requieren prescripción médica.

En BIFIMED, la base de datos del Ministerio de Sanidad sobre financiación, Renitec 20 mg en envase de 28 comprimidos figura como excluido desde el 1 de mayo de 2013, y Enalapril Cinfa 20 mg, del mismo tamaño, como financiado. Eso solo cuenta con una receta del Sistema Nacional de Salud: con una receta médica emitida por un médico de otro país de la UE, el medicamento se paga en la farmacia y el importe depende de la presentación.

Datos que conviene tener a mano

La solicitud se tramita por escrito, mediante un cuestionario médico, sin videollamada ni llamada telefónica. Para rellenarlo, prepare:

• El nombre, la dosis y el número de tomas diarias tal como figuran en la caja; si es una combinación, sus dos componentes.
• Para qué lo toma: hipertensión, insuficiencia cardiaca o disfunción del ventrículo izquierdo.
• Mediciones recientes de tensión hechas en casa, con fecha y hora, y su último análisis con potasio y creatinina, si dispone de él.
• Si ha notado tos persistente, mareo al levantarse o alguna hinchazón de cara, labios, lengua o garganta.
• El resto de su medicación, sobre todo diuréticos, suplementos de potasio, litio, antiinflamatorios, antidiabéticos o sacubitril/valsartán.
• Si está embarazada, lo planea o da el pecho.

La decisión del médico y la receta en PDF

Con el cuestionario delante, el médico Damian Wojno, colegiado en Polonia (n.º 3211301), decide entre aprobar la solicitud, pedir antes un análisis, un informe o más tomas de tensión, aconsejar una consulta presencial o denegarla cuando los datos no permiten decidir con seguridad. Si la aprueba, usted recibe la receta médica en PDF por correo electrónico. El botón de solicitud muestra el importe de la valoración; el enalapril se paga aparte, en la farmacia.

La tarifa cubre la consulta médica, no la emisión de un documento. Si el médico deniega la solicitud por motivos médicos o legales, le devolvemos la tarifa. Si el médico le solicita documentación, dispone de al menos 7 días para enviarla y le enviamos un recordatorio; a petición suya ampliamos el plazo. Si aun así no es posible completar la consulta, cerramos la solicitud y le devolvemos el importe íntegro.

El artículo 15 bis del Real Decreto 1718/2010 permite dispensar en España recetas de otro Estado de la UE, que deben identificar el medicamento por su denominación común. La decisión de dispensar corresponde al farmacéutico, que puede negarse ante dudas razonables sobre la autenticidad o la validez de la receta.

Cuándo no esperar a la próxima renovación

Consulte sin demora en cualquiera de estas situaciones, y llame al 112 si cuesta respirar o hay pérdida de conocimiento. Ante una sobredosis, consulte de inmediato con su médico o acuda al hospital; también puede llamar al Servicio de Información Toxicológica (91 562 04 20). Lo más destacado es una bajada intensa de la tensión, que puede aparecer unas seis horas después de la ingestión.

• Hinchazón de cara, labios, lengua o garganta, o habones rojos en la piel.
• Desmayo o mareo intenso, sobre todo tras la primera dosis o tras un aumento de dosis.
• Color amarillento de la piel o de los ojos, que obliga a suspender el IECA.
• Fiebre u otros signos de infección, que pueden reflejar un descenso de glóbulos blancos.
• Un embarazo confirmado.