Furosemida para los edemas y la tensión arterial

Cómo actúa un diurético del asa

En el riñón, la furosemida bloquea un transportador de la rama ascendente del asa de Henle que reabsorbe sodio, potasio y cloro. El sodio que no se recupera arrastra agua y aumenta el volumen de orina; según la ficha técnica de Seguril, la excreción de sodio puede llegar al 35 % del filtrado, y también se pierden más potasio, calcio y magnesio.

Según esa misma ficha, por vía oral el efecto diurético empieza dentro de la primera hora, y en voluntarios sanos una dosis de 40 mg actúa durante unas 3 a 6 horas. La absorción varía mucho de una persona a otra: la biodisponibilidad de los comprimidos oscila entre el 50 y el 70 % en voluntarios sanos y puede bajar al 30 % en enfermedades como el síndrome nefrótico.

En la hipertensión, el efecto se debe a la mayor eliminación de sodio, al menor volumen de sangre y a una menor respuesta de los vasos a los estímulos que los contraen.

En qué situaciones está autorizada

La ficha técnica recoge tres indicaciones: el edema asociado a insuficiencia cardiaca congestiva, a cirrosis hepática con ascitis o a enfermedad renal, incluido el síndrome nefrótico, situaciones en las que tiene prioridad tratar la enfermedad de base; los edemas que siguen a las quemaduras, y la hipertensión arterial leve y moderada.

En la hipertensión es una opción más entre las familias de medicamentos para la tensión, y la torasemida es otro diurético del asa con ficha propia en esta web.

Dosis y forma de tomar los comprimidos

La ficha técnica pide usar la dosis más baja que consiga el efecto deseado. Salvo otra indicación del médico, los adultos empiezan con medio, uno o dos comprimidos de 40 mg al día y mantienen después de medio a un comprimido diario; la dosis máxima depende de la respuesta diurética de cada persona.

Los comprimidos se toman con el estómago vacío, tragados sin masticar y con suficiente líquido, porque la comida puede alterar la absorción. Ante una dosis olvidada, el prospecto de Seguril solo indica no tomar una doble para compensarla. El médico fija la duración del tratamiento y el prospecto pide no suspenderlo antes.

Según la ficha técnica de Seguril, la furosemida se elimina más despacio cuando el riñón o el hígado fallan: en la insuficiencia renal grave su semivida puede llegar a 24 horas, y en la insuficiencia hepática se alarga entre un 30 y un 90 %. La diálisis apenas la elimina.

Sodio, potasio y otros valores que se vigilan

Las alteraciones de los electrolitos, la deshidratación y la disminución del volumen de sangre, sobre todo en personas mayores, figuran entre los efectos adversos muy frecuentes, igual que la subida de creatinina y de triglicéridos. Son frecuentes el sodio, el cloro y el potasio bajos, el aumento del colesterol y del ácido úrico y los ataques de gota. Por eso la ficha técnica recomienda controlar periódicamente el sodio, el potasio y la creatinina.

El control debe ser más estrecho si se pierde líquido por vómitos, diarrea o sudoración intensa: la deshidratación y los desequilibrios se corrigen, y a veces hay que interrumpir el tratamiento durante un tiempo.

El potasio o el magnesio bajos aumentan la toxicidad de los digitálicos y de los fármacos que prolongan el intervalo QT. Los corticoides, la carbenoxolona, el regaliz en cantidades importantes y el uso prolongado de laxantes favorecen la pérdida de potasio. La tolerancia a la glucosa también puede empeorar, y una diabetes latente, manifestarse.

Otros efectos adversos según su frecuencia

Además de los cambios en los análisis, la ficha técnica de Seguril describe estos efectos adversos:

Medicamentos que interfieren con la furosemida

Si va a empezar un IECA como el enalapril o un ARA-II, o a subir mucho su dosis, la ficha técnica plantea suspender la furosemida durante los tres días previos o, al menos, reducirla, por el riesgo de hipotensión grave y de deterioro renal. Estas son las combinaciones que la ficha técnica de Seguril pide vigilar:

Contraindicaciones y precauciones

La ficha técnica contraindica la furosemida en las situaciones de la lista. Antes de empezar hay que asegurarse de que se puede orinar: con una obstrucción parcial, por ejemplo por hiperplasia de próstata, dificultad para vaciar la vejiga o estrechamiento de la uretra, el aumento de orina puede provocar o agravar una retención. También exige vigilancia especial con tensión baja, estrechamiento importante de las arterias coronarias o cerebrales, diabetes, gota, síndrome hepatorrenal o proteínas bajas en sangre.

En personas mayores, o que toman otros fármacos que bajan la tensión, puede producir hipotensión con mareo, desmayo o pérdida de consciencia. Puede activar o agravar un lupus eritematoso sistémico, y los comprimidos de Seguril contienen lactosa.

• Alergia a la furosemida o a un excipiente; quien es alérgico a las sulfonamidas, como algunos antibióticos o las sulfonilureas, puede reaccionar también a ella.
• Deshidratación o disminución del volumen de sangre.
• Insuficiencia renal con anuria que no responde a la furosemida.
• Potasio o sodio muy bajos en sangre.
• Estado precomatoso o coma por encefalopatía hepática.
• Lactancia materna.

Embarazo, lactancia, conducción y deporte

La furosemida atraviesa la placenta: en el embarazo solo se usa si hay razones médicas que lo exijan, y entonces con control del crecimiento del feto. Pasa a la leche y puede inhibir la lactancia, por lo que no se debe amamantar mientras se toma. Si produce mareo, algo más probable al empezar, al subir la dosis, al cambiar de tratamiento o con alcohol, no conduzca ni maneje máquinas. Los deportistas deben saber que puede dar positivo en un control antidopaje.

Por qué no es un tratamiento para adelgazar

Perder peso no figura entre las indicaciones autorizadas de la furosemida. Lo que elimina es sal y agua, y la ficha técnica clasifica como muy frecuentes la deshidratación, la disminución del volumen de sangre y las alteraciones de los electrolitos; además, menciona un síndrome de pseudo-Bartter con el uso indebido o prolongado.

Presentaciones y financiación

Por vía oral, CIMA recoge comprimidos de 40 mg de Seguril y de genéricos de varios laboratorios, y una combinación con triamtereno, un diurético que reduce la eliminación de potasio, comercializada como Salidur. Esta página trata de los comprimidos: las soluciones inyectables también figuran en CIMA, y la de 250 mg en 25 ml está calificada de uso hospitalario.

En BIFIMED, la base de datos de financiación del Ministerio de Sanidad, Seguril 40 mg en envase de 30 comprimidos y Furosemida Cinfa 40 mg en envase de 30 figuran como financiados. Ese dato se aplica a las recetas del Sistema Nacional de Salud; con una receta médica emitida por un médico de otro país de la UE, el medicamento se abona en la farmacia y el importe depende de la presentación.

Cuándo hace falta una valoración en persona

Un cuestionario no sustituye a la exploración física. En las situaciones siguientes, el médico pide una valoración presencial, con su médico de cabecera o con su especialista, antes de emitir cualquier receta de furosemida:

• Edemas nuevos, cuya causa todavía no se ha estudiado: la hinchazón de las piernas puede tener orígenes muy distintos.
• Edemas que van a más o que se acompañan de falta de aire, aunque ya tome furosemida.
• Insuficiencia cardiaca como motivo del tratamiento.
• Cirrosis hepática como motivo del tratamiento: en la insuficiencia hepatocelular, la ficha técnica recoge la encefalopatía hepática como efecto frecuente y contraindica la furosemida en el estado precomatoso.

Qué preparar antes de rellenar el cuestionario

La valoración se hace por escrito, con un cuestionario médico; no hay videollamada ni contacto telefónico. Para solicitar la receta de furosemida, tenga a mano:

• El motivo del tratamiento y desde cuándo toma la furosemida.
• Su pauta actual: cuántos comprimidos o medios comprimidos toma y a qué hora.
• Su último análisis con sodio, potasio y creatinina.
• Cómo han evolucionado los edemas y si nota falta de aire.
• El resto de su medicación, sobre todo IECA o ARA-II, litio, digoxina, antiinflamatorios, levotiroxina, risperidona o antidiabéticos.
• Si tiene dificultad para orinar, diabetes, gota o algún problema de audición, y si está embarazada o da el pecho.

Valoración médica y receta en PDF

Al revisar sus respuestas, el médico Damian Wojno, colegiado en Polonia (n.º 3211301), puede aprobar la solicitud, pedirle un análisis reciente o un informe, recomendarle una consulta presencial o denegarla si la información no basta para decidir con seguridad. Con una valoración favorable, la receta médica le llega en PDF por correo electrónico; el botón de solicitud indica solo el importe de la valoración, y la furosemida se abona aparte en la farmacia.

La tarifa cubre la consulta médica, no la emisión de un documento. Si el médico deniega la solicitud por motivos médicos o legales, le devolvemos la tarifa. Si el médico le solicita documentación, dispone de al menos 7 días para enviarla y le enviamos un recordatorio; a petición suya ampliamos el plazo. Si aun así no es posible completar la consulta, cerramos la solicitud y le devolvemos el importe íntegro.

En España, el artículo 15 bis del Real Decreto 1718/2010 regula la dispensación de recetas de otros Estados de la UE, que deben indicar la denominación común del medicamento, su dosis y su pauta. La decisión de dispensar corresponde al farmacéutico, a quien ese artículo permite no hacerlo si duda razonablemente de la autenticidad o la validez de la receta.

Síntomas por los que consultar enseguida

Consulte sin demora en estas situaciones y llame al 112 si hay pérdida de conocimiento o dificultad para respirar. Si ha tomado más comprimidos de la cuenta, acuda a urgencias con el prospecto o llame al Servicio de Información Toxicológica (91 562 04 20): una sobredosis puede causar una bajada grave de la tensión, insuficiencia renal aguda, trombosis y confusión, y no existe un antídoto específico.

• Mareo intenso, desmayo o pérdida de consciencia.
• Sed intensa, dolor de cabeza, confusión, calambres, debilidad muscular, alteraciones del ritmo cardiaco o molestias digestivas: según el prospecto, son signos de pérdida de sales.
• Dificultad creciente para orinar o imposibilidad de hacerlo.
• Pérdida de audición o zumbido de oídos.
• Erupción con ampollas o descamación de la piel, o una reacción alérgica con hinchazón o dificultad para respirar.