Medicamentos para el colesterol

Cuatro grupos de medicamentos para el colesterol

En el tratamiento del colesterol alto, cada grupo baja los lípidos por una vía distinta, y por eso a veces se combinan. Según la ficha técnica de Ezetrol, las estatinas reducen la síntesis de colesterol en el hígado mientras que la ezetimiba frena su absorción en el intestino, de modo que los dos mecanismos se suman. La colestiramina, una resina que no se absorbe, atrapa los ácidos biliares en el intestino y obliga al hígado a gastar colesterol para reponerlos, y el fenofibrato tiene sus indicaciones centradas en los triglicéridos altos y en la hiperlipidemia mixta.

El registro CIMA de la AEMPS incluye además otros hipolipemiantes, como el ácido bempedoico en comprimidos o varios fármacos inyectables, que esta página no trata. La tabla reúne, para los cuatro grupos, ejemplos que figuran en CIMA y el uso que les reconoce su ficha técnica:

Estatinas: dosis y momento de la toma

Las fichas técnicas marcan diferencias prácticas entre estatinas. La simvastatina (Zocor) se toma en una sola dosis por la noche, entre 5 y 80 mg al día; la de 80 mg queda para la hipercolesterolemia grave con alto riesgo cardiovascular que no alcanza el objetivo con dosis menores. La atorvastatina (Cardyl) y la rosuvastatina (Crestor) pueden tomarse a cualquier hora, con o sin comida.

La atorvastatina empieza por lo general con 10 mg y llega a un máximo de 80 mg; según su ficha técnica, la respuesta se aprecia a las dos semanas y es máxima a las cuatro. La rosuvastatina se inicia con 5 o 10 mg, y con 5 mg en mayores de 70 años, en personas de origen asiático y en la insuficiencia renal moderada; la dosis de 40 mg se reserva para casos graves con alto riesgo y se inicia bajo supervisión de un especialista. En las tres, la dosis se modifica como pronto cada cuatro semanas.

La elección no depende solo de la potencia: las fichas de Cardyl y Crestor piden tener en cuenta el colesterol LDL de partida, el objetivo del tratamiento, el riesgo cardiovascular y el de efectos adversos, además de revisar las interacciones. La comparativa de simvastatina, atorvastatina y rosuvastatina desarrolla esas diferencias una a una.

Ezetimiba: cuándo se añade y cómo se toma

La ezetimiba (Ezetrol y genéricos EFG de 10 mg) se toma en un comprimido diario, a cualquier hora y con o sin alimentos. Su ficha técnica la autoriza junto a una estatina cuando esta sola no controla la hipercolesterolemia primaria, sola cuando la estatina no es adecuada o no se tolera, y añadida a una estatina para reducir acontecimientos cardiovasculares en personas con cardiopatía coronaria y un síndrome coronario agudo previo. Tiene además indicaciones en la hipercolesterolemia familiar homocigótica y en la sitosterolemia.

Cuando se suma a una estatina, esta se mantiene a su dosis de inicio habitual o a la más alta ya establecida, y conviene hacer pruebas de función hepática al empezar. Si además se toma una resina, la ezetimiba va al menos 2 horas antes o 4 horas después. No se recomienda en la insuficiencia hepática moderada o grave; con estatina está contraindicada en el embarazo, en la lactancia y en la enfermedad hepática activa, y en monoterapia la ficha la limita en el embarazo a los casos claramente necesarios y no debe usarse durante la lactancia.

Entre sus efectos adversos frecuentes figuran el dolor de cabeza, el dolor abdominal, la diarrea, la flatulencia, el dolor muscular, el cansancio y la elevación de las transaminasas. Se han comunicado casos de miopatía y rabdomiólisis, en su mayoría en personas que tomaban también una estatina, así que cualquier dolor, sensibilidad o debilidad muscular sin causa aparente debe comunicarse enseguida.

Músculos e hígado: lo que vigila el médico

Las estatinas y la ezetimiba comparten la advertencia muscular: el dolor, la sensibilidad a la presión o la debilidad de los músculos sin explicación deben comunicarse de inmediato, y la ficha de Cardyl insiste en ello sobre todo si se acompañan de fiebre y malestar. El prospecto de Zocor explica el motivo: en raras ocasiones el problema muscular es grave y llega a dañar el riñón. Ante esos síntomas, la ficha técnica de Zocor indica medir la creatina cinasa (CK), y el riesgo crece con las dosis altas, sobre todo con 80 mg de simvastatina.

En el hígado, las fichas técnicas contraindican las estatinas en la enfermedad hepática activa o con transaminasas elevadas de forma persistente y sin explicación. La rosuvastatina tiene además una contraindicación renal, la insuficiencia renal grave, y su ficha excluye la dosis de 40 mg en el hipotiroidismo y en otras situaciones que predisponen a los problemas musculares.

Si una estatina le sienta mal, no la abandone sin decir nada: coméntelo para que el médico valore otra dosis, otra estatina o un fármaco distinto.

Interacciones que cambian la dosis o el fármaco

Entre la simvastatina, la atorvastatina y la rosuvastatina, la ficha con más restricciones por interacciones es la de la simvastatina. Está contraindicada con inhibidores potentes de la CYP3A4, como itraconazol, ketoconazol, posaconazol, voriconazol, eritromicina, claritromicina o telitromicina, con inhibidores de la proteasa del VIH y con nefazodona, así como con gemfibrozilo, ciclosporina y danazol. Con amiodarona, amlodipino, verapamilo o diltiazem, la dosis de Zocor no debe pasar de 20 mg al día, y el zumo de pomelo debe evitarse. La ficha de la simvastatina amplía estos casos.

La rosuvastatina está contraindicada con ciclosporina, y la ficha de Crestor advierte de que fármacos como el ticagrelor o ciertas combinaciones con ritonavir elevan su concentración. Mientras dure un tratamiento con ácido fusídico por vía sistémica, la estatina se interrumpe, y la ficha de Zocor permite reanudarla siete días después de la última dosis. Si se añade ezetimiba a un anticoagulante cumarínico, como el acenocumarol o la warfarina, hay que vigilar el INR.

Las resinas obligan a ordenar las tomas. La ficha de Resincolestiramina pide tomar los demás medicamentos al menos 1 hora antes o entre 4 y 6 horas después del sobre, y entre ellos menciona la levotiroxina y la warfarina; la simvastatina se separa más de 2 horas antes o más de 4 horas después de una resina.

Colestiramina y fibratos

La colestiramina se presenta en sobres de 4 g. Para el colesterol alto, su ficha técnica indica un sobre entre 3 y 4 veces al día, empezando por la dosis mínima y subiendo de forma gradual por las molestias digestivas del inicio. El polvo nunca se toma en seco: se mezcla con medio vaso de agua, leche o zumo de frutas y se toma antes de las comidas. La ficha de Resincolestiramina explica también sus otros usos.

El fenofibrato está autorizado para la hipertrigliceridemia grave, para la hiperlipidemia mixta cuando las estatinas están contraindicadas o no se toleran y, junto a una estatina, en personas de alto riesgo cardiovascular cuyos triglicéridos y colesterol HDL no se controlan. Si se combina con ezetimiba, la ficha de Ezetrol pide tener presente el riesgo de cálculos en la vesícula, y otro fibrato, el gemfibrozilo, no puede tomarse con simvastatina.

Embarazo, lactancia y anticoncepción

Las estatinas están contraindicadas en el embarazo y la lactancia. Las fichas de Cardyl y Crestor extienden la contraindicación a las mujeres en edad fértil que no usan un método anticonceptivo adecuado, y el prospecto de Zocor pide dejar de tomarlo de inmediato e informar al médico si se produce un embarazo durante el tratamiento. La ezetimiba asociada a una estatina comparte esa contraindicación.

Si busca un embarazo o ya está embarazada, indíquelo en el cuestionario médico: el médico valorará el tratamiento con ese dato y puede remitirle a una consulta presencial.

Análisis de control y seguimiento

Las fichas técnicas no fijan un calendario único de analíticas, pero sí algunas referencias. La respuesta a una estatina se mide en semanas: con la atorvastatina es máxima a las cuatro, y los cambios de dosis se espacian al menos ese tiempo. La ficha de Zocor recomienda pruebas de función hepática antes de empezar y después cuando estén clínicamente indicadas; si se sube a 80 mg, también antes del ajuste, a los tres meses y periódicamente durante el primer año.

El intervalo concreto lo marca el médico que sigue su caso. Al solicitar la continuación, tenga a mano su última analítica con el perfil lipídico y las transaminasas, porque el médico puede pedírsela; si hace mucho que no se la hacen, lo sensato es pedir antes una revisión con su médico de cabecera.

Tensión arterial y anticoagulantes

Esta página se centra en el colesterol. Los medicamentos para la tensión arterial, es decir, IECA, ARA-II, betabloqueantes, antagonistas del calcio y diuréticos, tienen su propia página de medicamentos para la hipertensión, con los controles que pide cada familia.

Los anticoagulantes orales, como el acenocumarol o el apixabán, no se valoran mediante el cuestionario: su seguimiento corresponde al médico que lleva el tratamiento, y la página sobre los anticoagulantes orales y sus controles explica el motivo. Si toma uno de ellos, no lo interrumpa ni añada otros medicamentos o productos de herbolario sin consultarlo, y recuerde que la ezetimiba y la colestiramina figuran entre los fármacos que obligan a vigilar la warfarina y los cumarínicos.

Cómo continuar o empezar el tratamiento con receta

El servicio Receta médica online sirve para pedir la receta de un tratamiento para el colesterol que ya sigue o, con un diagnóstico claro, la de uno nuevo. El proceso es íntegramente escrito y no incluye videollamada ni llamada; en el cuestionario médico se recogen el diagnóstico, el medicamento y la dosis, su última analítica, el resto de su medicación y si está embarazada o lo busca.

Con esos datos, el médico decide si aprueba la solicitud, si necesita antes un informe o una analítica, si conviene una consulta presencial o si debe denegarla. Cuando la valoración es favorable, el PDF con la receta llega a su correo, redactado por principio activo y firmado por el médico Damian Wojno, colegiado en Polonia (n.º 3211301).

Las normas que permiten presentarla en una farmacia española son el artículo 11 de la Directiva 2011/24/UE y el artículo 15 bis del Real Decreto 1718/2010. La decisión de dispensar corresponde al farmacéutico, que puede rechazarla si tiene motivos para dudar de que sea auténtica o válida. Como no pertenece al sistema público, el medicamento se paga completo en la farmacia.

La tarifa cubre la consulta médica, no la emisión de un documento. Si el médico deniega la solicitud por motivos médicos o legales, le devolvemos la tarifa. Si el médico le solicita documentación, dispone de al menos 7 días para enviarla y le enviamos un recordatorio; a petición suya ampliamos el plazo. Si aun así no es posible completar la consulta, cerramos la solicitud y le devolvemos el importe íntegro.

Cuándo no esperar

Llame al 112 ante un dolor u opresión en el pecho que no cede en unos minutos, una dificultad para respirar que aparece de golpe, la pérdida de fuerza o de sensibilidad en un lado del cuerpo o la dificultad repentina para hablar. Ninguno de estos cuadros se valora con un formulario.

Con una estatina o con ezetimiba, el dolor, los calambres o la debilidad muscular sin explicación, sobre todo con fiebre o malestar, son motivo para consultar ese mismo día y no esperar a la próxima receta.