Bisoprolol: efectos secundarios y por qué no dejarlo de golpe

Efectos secundarios y su frecuencia

La ficha técnica de Emconcor, autorizado para la hipertensión y la angina, y la de Emconcor Cor, para la insuficiencia cardiaca, no asignan la misma frecuencia a cada efecto. En la tabla, «muy frecuente» quiere decir al menos 1 paciente de cada 10; «frecuente», de 1 a 10 por cada 100; «poco frecuente», de 1 a 10 por cada 1.000; «raro», de 1 a 10 por cada 10.000; y «muy raro», menos de 1 por cada 10.000.

Por qué al principio se nota más

Al actuar casi exclusivamente sobre los receptores beta-1 cardiacos, el bisoprolol amortigua la estimulación simpática del corazón: baja el pulso, el latido pierde fuerza y el corazón gasta menos oxígeno. Ese es el efecto buscado. Según la ficha de Emconcor, el cansancio, el mareo y el dolor de cabeza se concentran en el inicio del tratamiento, en general son leves y se van en una o dos semanas.

En la insuficiencia cardiaca, la ficha de Emconcor Cor advierte de que durante la fase de ajuste, y después de ella, pueden aparecer un empeoramiento pasajero de la insuficiencia, tensión baja o bradicardia, incluso el mismo día del inicio; por eso se vigilan el pulso, la tensión y los síntomas. Si un efecto no cede o le limita en su vida diaria, coméntelo con su médico: a veces basta con ajustar la dosis o la medicación que lo acompaña.

Qué hacer si aparecen: cuándo consultar y cuándo es urgente

No todos los efectos tienen la misma importancia. Los de los primeros días suelen poder esperar a la siguiente revisión; otros piden contacto rápido. Estas son las pautas que marcan los prospectos de Emconcor y Emconcor Cor, junto con el número de emergencias:

• Cansancio, mareo leve o dolor de cabeza al empezar: suelen pasar en 1 o 2 semanas. No deje el tratamiento por su cuenta y coméntelo con su médico.
• En la insuficiencia cardiaca, si se siente mareado o débil, le cuesta respirar o nota los latidos lentos o irregulares: póngase en contacto con su médico lo antes posible.
• Con asma o enfermedad pulmonar crónica, nueva dificultad para respirar, tos o pitidos al respirar tras el ejercicio: avise a su médico de inmediato.
• Hinchazón en la cara, el cuello, la lengua, la boca o la garganta, o falta de aire: puede ser una reacción alérgica grave; consulte a su médico de inmediato.
• Un efecto grave, que aparece de repente o que empeora rápidamente: el prospecto de Emconcor Cor pide hablar con un médico de inmediato; ante dolor en el pecho o un desmayo, llame al 112.

No dejarlo de golpe

Es la advertencia más importante. Las fichas técnicas avisan de que cortar el bisoprolol de repente, sin una razón clara, puede agravar temporalmente la enfermedad del corazón, con más riesgo si hay cardiopatía isquémica; en la insuficiencia cardiaca, el corte brusco puede desencadenar un deterioro agudo. Si hay que suspenderlo, se baja la dosis poco a poco y como indique su médico. El prospecto lo dice sin rodeos: no lo deje salvo por consejo médico, porque su estado podría empeorar mucho.

La consecuencia práctica es sencilla: quedarse sin receta no es un trámite, es un riesgo clínico. Si el envase se le acaba, anticípese y busque la renovación antes de la última toma. Tampoco se suspende por cuenta propia antes de una operación: la ficha de Emconcor Cor recomienda mantener el betabloqueante durante el periodo de la cirugía e informar al anestesista, y si se decide retirarlo, hacerlo de forma gradual y terminar 48 horas antes de la anestesia.

Situaciones que exigen precaución

Las fichas contraindican el bisoprolol en la insuficiencia cardiaca aguda o descompensada que necesita fármacos inotrópicos por vía intravenosa, el shock cardiogénico, los bloqueos auriculoventriculares de segundo o tercer grado sin marcapasos, el síndrome del nodo sinusal, la bradicardia o la hipotensión con síntomas, el asma bronquial grave, las formas graves de enfermedad arterial periférica o de Raynaud, el feocromocitoma no tratado y la acidosis metabólica.

Requieren precaución, entre otros casos, el ayuno estricto y la diabetes con glucemias muy cambiantes, en la que las señales con las que avisa una bajada de azúcar, como el corazón acelerado, las palpitaciones o la sudoración, pueden quedar enmascaradas. También la psoriasis, la enfermedad arterial periférica, que puede dar más molestias al inicio del tratamiento, y la EPOC o el asma no grave, en las que se evita salvo razones de peso y, si se usa, se aconseja un broncodilatador. Además, puede disimular las señales de un hipertiroidismo, algo a tener en cuenta si le han detectado una TSH baja.

En el embarazo, la ficha indica no administrarlo salvo que sea estrictamente necesario, y en ese caso vigilar el crecimiento del feto y al recién nacido. Sobre la lactancia, las fichas señalan que no se sabe si pasa a la leche materna y no la recomiendan durante el tratamiento.

Interacciones y avisos prácticos

Entre las asociaciones que la ficha de Emconcor no recomienda están el verapamilo y, en menor medida, el diltiazem, y los antihipertensivos que actúan sobre el sistema nervioso central, como la clonidina: si esta se suspende de golpe, la tensión puede subir de rebote. Hay que tener precaución con el nifedipino y los demás antagonistas del calcio de su grupo, con los antiarrítmicos y con la digoxina u otros digitálicos, que se suman a su efecto sobre el ritmo cardiaco. Los antiinflamatorios no esteroideos pueden restarle efecto sobre la tensión, y los colirios con betabloqueantes para el glaucoma añaden efectos en todo el cuerpo.

Con insulina o antidiabéticos orales, el efecto hipoglucemiante puede intensificarse y los avisos de una bajada, quedar ocultos. Al principio del tratamiento, al cambiar de dosis o de medicación y si se combina con alcohol, la capacidad para conducir puede verse afectada. Y conviene levantarse sin prisas de la cama o del sillón: el mareo al ponerse de pie figura como efecto poco frecuente en el prospecto de Emconcor Cor. Si combina varios fármacos para la tensión, puede repasar cada familia en la guía de medicamentos antihipertensivos.

Cómo se toma y por qué la dosis es tan personal

Para la tensión alta y la angina, la ficha de Emconcor marca una dosis inicial de 5 mg diarios, que puede subirse a 10 mg, con un máximo recomendado de 20 mg al día, ajustando según la frecuencia cardiaca y la respuesta; en la insuficiencia renal o hepática grave, no más de 10 mg. En la insuficiencia cardiaca, el tratamiento empieza con 1,25 mg y se sube por escalones a lo largo de semanas hasta un máximo de 10 mg, con controles en cada paso.

Se toma por la mañana, con o sin comida, tragando el comprimido con algo de líquido y sin masticarlo. Su semivida es de 10 a 12 horas, lo que da un efecto de 24 horas con una sola toma. Si se salta una toma, el prospecto pide no duplicar la siguiente: se toma la habitual la mañana siguiente.

Cómo renovar la receta cuando se le acaba

La vía habitual es su médico de cabecera, que además revisa tensión, pulso y analítica cuando toca y lleva el tratamiento a largo plazo. Si se encuentra en un hueco, por ejemplo con cita dentro de unas semanas y el envase a punto de terminarse, puede recurrir al servicio Receta médica online. Es un proceso escrito, sin videollamada: usted rellena un cuestionario clínico y lo valora el médico Damian Wojno, colegiado en Polonia (n.º 3211301).

Cuanto más completo sea el cuestionario, menos probable es que le pidan más información. Interesan el nombre exacto y la dosis que figura en su envase, desde cuándo lo toma y quién se lo indicó, el motivo, los efectos adversos que haya tenido, sus cifras recientes de tensión y pulso, toda su medicación, incluida la de venta libre, y los informes de cardiología o de su centro de salud. Un tratamiento cardiovascular no se renueva a ciegas: si falta información esencial, lo correcto es pedirla o derivar.

Si la valoración es favorable, usted recibe por correo electrónico la receta en PDF, redactada por principio activo. La base del reconocimiento es el artículo 11 de la Directiva 2011/24/UE y, en España, el artículo 15 bis del Real Decreto 1718/2010; en la farmacia, la decisión de dispensar corresponde al farmacéutico. Cuánto cuesta la valoración lo indica el botón de solicitud; se aplican estas condiciones:

La tarifa cubre la consulta médica, no la emisión de un documento. Si el médico deniega la solicitud por motivos médicos o legales, le devolvemos la tarifa. Si el médico le solicita documentación, dispone de al menos 7 días para enviarla y le enviamos un recordatorio; a petición suya ampliamos el plazo. Si aun así no es posible completar la consulta, cerramos la solicitud y le devolvemos el importe íntegro.