Medicamentos para la tiroides

Hipotiroidismo e hipertiroidismo: tratamientos opuestos

Cuando la tiroides no produce hormona suficiente, el tratamiento consiste en reponerla: el prospecto de Eutirox describe la levotiroxina como una hormona sintética con el mismo efecto que la natural. Cuando produce de más, los antitiroideos bloquean la síntesis de hormonas, que es como la ficha de Tirodril explica la acción del tiamazol. Los dos caminos no se intercambian: un exceso de levotiroxina da síntomas de hipertiroidismo, y un exceso de tiamazol puede llevar al hipotiroidismo.

Los síntomas de cada trastorno y las pruebas que los confirman se explican en la guía sobre el hipotiroidismo. Esta página se ocupa de los medicamentos: cómo se toman, qué altera su efecto y qué controles piden sus fichas técnicas.

Levotiroxina: presentaciones y forma de tomarla

En CIMA la levotiroxina figura como Eutirox, con comprimidos que van de 25 a 200 microgramos y varias dosis intermedias, y con otros medicamentos de levotiroxina de distintos laboratorios. Tanta variedad permite que, en general, baste con un comprimido al día. La ficha técnica de Eutirox indica tomarlo por la mañana, con el estómago vacío, media hora antes del desayuno y con un poco de líquido, por ejemplo medio vaso de agua.

En la terapia de sustitución del hipotiroidismo el tratamiento dura, por lo general, toda la vida. Se empieza con dosis bajas que se suben cada 2-4 semanas hasta la dosis completa; en personas mayores, con enfermedad coronaria o con un hipotiroidismo grave o de larga evolución, el inicio es aún más prudente, por ejemplo con 12,5 microgramos al día y aumentos de 12,5 cada dos semanas. Si olvida una toma, el prospecto indica no doblar la siguiente y seguir con la dosis normal al día siguiente.

Pasar de un medicamento con levotiroxina a otro no es un trámite: la ficha técnica pide un seguimiento clínico y analítico estrecho durante la transición, porque puede desequilibrarse la función tiroidea. Si en la farmacia le entregan una marca distinta de la habitual, coménteselo a su médico. Los ajustes de dosis y las dudas prácticas sobre esta marca se tratan en el artículo sobre Eutirox y la levotiroxina.

Qué reduce o modifica el efecto de la levotiroxina

Varios medicamentos dificultan su absorción y obligan a separar las tomas. La ficha técnica de Eutirox pide tomar la levotiroxina al menos 2 horas antes que los antiácidos con aluminio, el sucralfato y los medicamentos con hierro o sales de calcio, y 4 o 5 horas antes que resinas como la colestiramina. Los inhibidores de la bomba de protones, como el omeprazol, además del sevelámero y el orlistat, también pueden restarle efecto, y con ellos se vigila la función tiroidea.

Otros fármacos cambian su metabolismo o su acción. Los barbitúricos, la carbamazepina y el hipérico aceleran su eliminación; la sertralina y la cloroquina con proguanil reducen su eficacia; la amiodarona puede provocar tanto hipotiroidismo como hipertiroidismo, y los estrógenos de los anticonceptivos o de la terapia hormonal pueden aumentar las necesidades de levotiroxina. A la inversa, la levotiroxina puede restar efecto a los antidiabéticos y potenciar los anticoagulantes cumarínicos.

En la alimentación, la soja reduce su absorción, y la ficha de Levotiroxina Aristo añade las dietas ricas en fibra. La de Levotiroxina Sanofi pide no tomarla a la vez que el café, dejando entre media hora y una hora entre ambos, y no cambiar ese hábito sin que el médico vigile la dosis. La biotina, presente en algunos suplementos para el pelo, la piel y las uñas, puede falsear los análisis tiroideos: avise en el laboratorio si la toma.

Cómo se controla la dosis

La ficha técnica de Eutirox considera la TSH en sangre el parámetro más fiable para vigilar el tratamiento, y fija la dosis de cada persona según la respuesta clínica y los análisis. En las primeras semanas se hacen analíticas para ajustarla; después, el intervalo entre controles lo decide su médico según la estabilidad, los síntomas y los cambios de medicación o de marca.

El embarazo cambia las necesidades. La ficha indica mantener la levotiroxina, que puede requerir una dosis mayor, controlar la TSH en cada trimestre y volver a la dosis previa justo después del parto, con una nueva TSH entre 6 y 8 semanas más tarde. Para interpretar un resultado concreto, el artículo sobre la TSH alta o baja en la analítica explica qué puede haber detrás de cada valor.

Las hormonas tiroideas no sirven para adelgazar. La ficha técnica advierte de que en personas con función tiroidea normal no reducen el peso y de que las dosis altas pueden causar reacciones graves, incluso peligrosas para la vida.

Hipotiroidismo subclínico: una cifra no decide el tratamiento

Cuando la analítica muestra una TSH algo elevada con la T4 libre normal se habla de hipotiroidismo subclínico. La interpretación y la decisión de tratar corresponden al médico que conoce su historia clínica; una cifra aislada no justifica empezar levotiroxina por iniciativa propia, y si está embarazada o busca un embarazo, coméntelo cuanto antes con su médico.

Tratar de más tampoco es inocuo. Según la ficha técnica de Eutirox, el exceso de levotiroxina puede causar arritmias como la fibrilación auricular, taquicardia y palpitaciones. Por eso deben evitarse incluso los hipertiroidismos leves inducidos por el medicamento en personas con insuficiencia coronaria, insuficiencia cardiaca o arritmias, y en las mujeres posmenopáusicas con riesgo de osteoporosis hay que evitar niveles de levotiroxina por encima de los fisiológicos.

Tiamazol y carbimazol en el hipertiroidismo

En CIMA figuran el tiamazol (Tirodril, comprimidos de 5 y 10 mg) y el carbimazol (Neo-Tomizol 5 mg), cuyo metabolito activo es el propio tiamazol. Según la ficha técnica de Tirodril, la dosis inicial en adultos va de 15 a 60 mg al día según la gravedad, repartida cada 8 horas hasta normalizar la función tiroidea, y después se reduce poco a poco hasta un mantenimiento de 5 a 15 mg diarios. La ficha recomienda evaluaciones mensuales y una retirada gradual al cabo de uno o dos años.

La advertencia más seria es la agranulocitosis, una caída brusca de los glóbulos blancos que deja al organismo sin defensas frente a las infecciones. La ficha de Tirodril la sitúa entre el 0,3 % y el 0,6 % de los casos, sobre todo en las primeras semanas, aunque puede aparecer meses después. Ante fiebre, dolor de garganta o llagas en la boca, contacte de inmediato con su médico para hacer un hemograma; la ficha de Neo-Tomizol pide además suspender el carbimazol de inmediato y acudir al médico.

La ficha de Tirodril pide vigilar el hígado al inicio y en los primeros meses, recoge casos de pancreatitis aguda, igual que la de Neo-Tomizol, y exige un método anticonceptivo eficaz a las mujeres en edad fértil, porque se sospecha que el tiamazol causa malformaciones congénitas cuando se toma en el embarazo, sobre todo en el primer trimestre y a dosis altas. Durante la lactancia solo se admiten dosis bajas, de hasta 10 mg al día.

Pedir la receta de un tratamiento tiroideo

Si su tratamiento ya está establecido, la dosis lleva tiempo estable y dispone de una analítica reciente, puede solicitar la receta con nuestro servicio Receta médica online. Se rellena por escrito un cuestionario médico, sin videollamada ni consulta por teléfono, con el diagnóstico, el medicamento y la dosis, la última TSH, el resto de la medicación y si está embarazada o lo busca.

El médico puede pedirle un informe o la analítica, recomendarle una consulta presencial o denegar la solicitud. Si la analítica está alterada o falta un diagnóstico confirmado, puede indicarle que acuda antes a su médico de cabecera. Con una valoración favorable, la receta llega en PDF a su correo electrónico, escrita por principio activo; la firma el médico Damian Wojno, colegiado en Polonia (n.º 3211301).

Que pueda presentarse en una farmacia española lo prevén el artículo 11 de la Directiva 2011/24/UE y el artículo 15 bis del Real Decreto 1718/2010. La decisión de dispensar corresponde al farmacéutico; si alberga dudas fundadas sobre la autenticidad del documento o su vigencia, puede no dispensar. Al no ser una receta del sistema público, el medicamento se abona completo en la farmacia.

La tarifa cubre la consulta médica, no la emisión de un documento. Si el médico deniega la solicitud por motivos médicos o legales, le devolvemos la tarifa. Si el médico le solicita documentación, dispone de al menos 7 días para enviarla y le enviamos un recordatorio; a petición suya ampliamos el plazo. Si aun así no es posible completar la consulta, cerramos la solicitud y le devolvemos el importe íntegro.

Cuándo consultar sin esperar

Con un antitiroideo, la fiebre, el dolor de garganta o las llagas en la boca son motivo de consulta inmediata, igual que el picor, la pérdida de apetito o el dolor en la parte alta derecha del abdomen, que la ficha de Tirodril relaciona con posibles problemas de hígado. Con levotiroxina, consulte si nota palpitaciones o latidos irregulares, temblor, insomnio, sudoración o pérdida de peso, porque pueden indicar que la dosis es excesiva.

Ante un dolor en el pecho, una dificultad para respirar que aparece de golpe o una alteración del nivel de conciencia, llame al 112.