Finasterida en la alopecia: cómo actúa y cuándo valorar el resultado

Qué ocurre en la alopecia androgenética

La alopecia androgenética de patrón masculino no es una caída repentina, sino un proceso lento en el que los folículos del cuero cabelludo se van haciendo más pequeños. Cada ciclo produce un pelo más fino y más corto, hasta que algunas zonas, sobre todo la coronilla y la parte frontal y media, pierden densidad.

En ese proceso interviene la dihidrotestosterona (DHT), un andrógeno que se forma a partir de la testosterona. Según explica la ficha técnica de finasterida 1 mg, el cuero cabelludo afectado por la calvicie presenta folículos miniaturizados y una mayor cantidad de DHT. Por eso un medicamento que reduce la DHT en el folículo puede frenar el adelgazamiento del pelo.

En dosis de 1 mg, la finasterida se indica en hombres de 18 a 41 años cuya alopecia androgenética está en una fase inicial. La misma ficha aclara que su eficacia no está establecida cuando retroceden las entradas, lo que se conoce como recesión bitemporal, ni cuando la alopecia está muy avanzada.

Cómo actúa la finasterida

Este medicamento es un inhibidor de la 5-alfa reductasa tipo II, enzima que se encuentra en el folículo piloso y que transforma la testosterona en DHT. Al bloquear esa conversión frena el proceso que miniaturiza el folículo, y en parte de los casos permite que el pelo recupere grosor.

La dosis es un comprimido de 1 mg cada día, independientemente de las comidas. La ficha técnica aclara que no hay pruebas de que una dosis mayor aumente la eficacia, de modo que subirla por impaciencia no adelanta nada y sí aumenta la exposición al medicamento. El resultado depende de la constancia: se recomienda el uso continuado para mantener el efecto.

Cuándo se puede valorar si funciona

Es el punto que más dudas genera. La ficha técnica da una referencia: lo habitual es que pasen entre tres y seis meses de tratamiento antes de notar indicios de que la caída del pelo se está estabilizando. Juzgarlo a las pocas semanas lleva a abandonarlo antes de tiempo.

En los ensayos de cinco años con hombres que perdían pelo en la coronilla, la mejora respecto a la situación inicial y respecto al placebo se empezó a ver entre el tercer y el sexto mes. Frente a la situación de partida, la mejoría alcanzó su máximo en torno a los dos años y luego se redujo de forma gradual; como quienes recibían placebo continuaron perdiendo pelo, la distancia entre los dos grupos se amplió a lo largo de los cinco años.

Para hacer balance con criterio ayuda fotografiar la coronilla y la zona frontal al empezar y repetir las fotos cada pocos meses con la misma luz y el mismo peinado. La ficha técnica pide además que el médico responsable evalúe de forma continuada la eficacia y la duración del tratamiento.

Qué resultados son realistas

El objetivo principal es frenar la pérdida. En los estudios descritos en la ficha técnica, la valoración fotográfica mostró estabilización en alrededor de nueve de cada diez varones tratados a los cinco años, y una parte de ellos tuvo además más pelo que al inicio. No es un tratamiento que devuelva la densidad de la juventud ni que actúe en zonas ya completamente calvas.

El efecto tampoco es permanente. Si se deja el tratamiento, lo ganado comienza a desaparecer pasados seis meses, y entre el noveno y el duodécimo mes se regresa al punto en que se estaba antes de empezarlo. Por eso conviene plantearse desde el principio si se está dispuesto a mantenerlo.

Lo que conviene saber antes de empezar

La finasterida está contraindicada en las mujeres, porque puede causar anomalías en los genitales de un feto masculino. Las mujeres que estén embarazadas o puedan estarlo no deben manipular comprimidos rotos o machacados; los enteros están recubiertos para evitar el contacto.

Entre los efectos adversos descritos figuran la disminución de la libido, la disfunción eréctil y los trastornos de la eyaculación, y también cambios del estado de ánimo, incluidas la depresión y la ideación suicida. Si nota cambios de ánimo, la indicación es interrumpir el tratamiento y consultar al médico, y cada caja de 1 mg lleva una tarjeta informativa con esa advertencia. Debe comunicar cualquier alteración que note en las mamas, por ejemplo un bulto, dolor o secreción.

La finasterida también hace bajar el valor del PSA, el análisis con el que se vigila la próstata. Cuando le pidan un PSA, informe de que la está tomando.

Cómo se solicita y cuándo es mejor acudir al dermatólogo

La solicitud se hace con un formulario por escrito que el médico lee en diferido; no hay videollamada ni llamada por teléfono. El cuestionario le pide que indique si es usted mujer y está en edad fértil; si la caída es brusca, va por placas o se acompaña de picor o rojez en el cuero cabelludo; si tiene ahora o ha tenido antes un cáncer de próstata o un PSA alto; si padece o ha padecido depresión o ideas suicidas; si tiene una enfermedad hepática, y si ha utilizado antes finasterida o minoxidil.

Una caída brusca, en placas, con picor, enrojecimiento o descamación no es el patrón típico de la alopecia androgenética y debe verla un dermatólogo. Este formulario tampoco sirve para la caída del pelo en mujeres: el médico denegará la solicitud. El minoxidil que se aplica sobre el cuero cabelludo, en solución o en espuma, no necesita receta en las farmacias de España.

Con una valoración favorable, le llegará a su correo electrónico el PDF de la receta, redactada por principio activo. En su farmacia la presenta impresa o en el teléfono, con su documento de identidad a mano. La decisión de dispensar corresponde al farmacéutico. Usted abona el medicamento por separado.